spondilolisteze

• Rendgenski snimak lumbalne kralježnice (lumbalne kralježnice)

sinonimi

Spondilolisteza, vertebralno klizanje, klizanje tijela kralježaka, klizni kralježnici, degenerativna spondilolisteza, degenerativna spondilolisteza, kongenitalna spondilolisteza, kongenitalna spondilolisteza, bol u leđima

Definicija spondilolisteze

Spondilolisteza / spondilolisteza označava a Pomicanje tijela kralježaka, Gotovo uvijek je tako Lumbalna kralježnica utjecalo. Postoje urođeni i stečeni oblici spondilolisteze znan.

Od uobičajenih uzroka spondilolisteze, oblik djeteta / adolescenata može se pripisati vezivanju s trošenjem (degeneričan) razlikovati oblik odraslih. U obliku djeteta / adolescenta dolazi do prekida kralježaka kralježaka (spondilolize) do nestabilnosti tijela kralješaka jedan među drugim. Najniži dio tijela kralježaka (segmenta) lumbalne kralježnice, lumbalnih kralježaka 5 do sakralnog tijela 1 (kratko: L5 / S1). Ovdje je kralježnica luka L5 bolesna i može mu se pristupiti putem krsna kost (krsna kost) kliznite prema naprijed prema trbuhu (isthmični oblik spondilolisteze).

Oblik spondilolisteze u odraslih je dio degenerativne bolesti kralježnice / problemi s leđima. Posebno je pogođen dio tijela kralježaka, lumbalni kralježak L4 do lumbalni kralješak L5. Ne postoji zona liziranja (prekid vertebralnih lukova). Uzrok klizanja kralježaka (spondilolisteza) je degenerativna nestabilnost zbog smanjenja visine Intervertebralni disk između L4 i L5, kao i općenito popuštanje stabilizirajućih struktura segmenta (ligamenti, mišići itd.).

Sastanak s leđnim stručnjakom?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Kralježnica je teško liječiti. S jedne strane izložena je velikim mehaničkim opterećenjima, s druge strane ima veliku pokretljivost.

Stoga liječenje kralježnice (npr. Hernija diska, fasetni sindrom, foramen stenoza itd.) Zahtijeva mnogo iskustva.
Usredotočim se na široku paletu bolesti kralježnice.
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Dr. Nicolas Gumpert

Spondilolisteza vera

Spondiloza vere ili 'stvarna spondilolisteza„Odnosi se na klizanje ili klizanje kralježaka prema naprijed, vjerojatno zbog urođenog poremećaja. S ovom kliničkom slikom postoji neispravna formacija vertebralnih lukova (spondilolize) tijekom razvoja u maternici. Točni uzroci ove malformacije (displazija) još uvijek su nepoznate. Teorije traže razlog u evoluciji uspravnog hodanja kada su se ljudi ustali iz četveronožnog položaja na svoje dvije noge.

Na taj način spondilolisteza vere jasno pokazuje pomicanje kralježaka bez praznina u predjelu Vertebralni luk ograničavaju. Tu spadaju degenerativna spondilolisteza (Pseudospondylolisthesis), Retrolisthesis (Pomicanje vrtlog unatrag), rotirajuće klizanje i vrtložno klizanje kao rezultat osteoporoza, tumor, Upala, puknuće itd.

Na početku spondilolisteze vera, defekt je u kralježničnom luku. Većinu vremena ovo nije u cijelosti izrađeno od kostiju, već pomoću komada za spajanje izrađenog od mekšeg materijala, poput hrskavica, prekinuti. Nije neobično da se neispravni komad produži. Zbog sve većeg stresa na leđima, mekani se dijelovi hrskavice s vremenom otapaju. Prekid luka obično se nalazi u području između gornjeg i donjeg zglobnog procesa (Međartikularni dio) kao i s obje strane. Dakle, stabilnost u kralježnici više nije zajamčena. Kao rezultat, odgovarajuće tijelo kralješka klizi prema naprijed (ventralno = trbušni), uključujući dio kičma.

U mnogim slučajevima spondilolisteza vere teče bez problema. Obično se događa slučajno u mladoj odrasloj dobi kao dio Rentgenski pregled otkriveni. Relativno je rasprostranjena među stanovništvom (2-4%)!

Međutim, kod djece postoji rizik od daljnjeg, masivnog proklizavanja kralježaka kako rastu, tako da jaki Bol u leđima mogući su i neurološki deficiti. Ako se potvrdi bolna spondilolisteza vera, mogu se primijeniti simptomatski lijekovi protiv bolova. Uz to, mišići trbuha i leđa trebali bi biti prohodni fizioterapija ojačati. Potporni zavoj ili korzet također mogu pomoći.

Međutim, treba naglasiti da spondilolisteza često nema simptoma! Dakle, sve dok nema boli, liječenje nije potrebno.

Simptomi spondilolisteze

Simptomi koji mogu biti uzrokovani spondilolizom / spondilolistezom različiti su, nisu vrlo karakteristični i ovise o težini bolesti.

Većina bolesnika s juvenilnom spondilolizom / spondilolistezom nema simptoma. Dijagnoza je često slučajni radiografski nalaz. Degenerativne spondilolisteze također mogu biti tihe, ali imaju veću vjerojatnost da će stvoriti probleme zbog općih znakova istrošenosti na kralježnici.

Simptomi spondilolize / spondilolisteze mogu uključivati:

• Bol u leđima (lumbago) u mirovanju, pri kretanju, prilikom vježbanja
• Bol u leđima koja zrači u noge (lumbalni išijas), bilo prema području širenja (dermatome) živčanog korijena, ili nespecifična (u slučaju dodatnih degenerativnih bolesti ili uznapredovalog klizanja kralježaka).
• Poremećaji osjeta (hipoestezija), parestezije nogu (s naprednim klizanjem kralježaka).
• Slabost nogu
• Ograničeno kretanje lumbalne kralježnice
• Ukočenost bedrene kosti
• Napetost mišića
• Poremećaji mokraćnog mjehura / rektuma (s naprednim klizanjem kralježaka sa sužavanjem leđne moždine)

Neurološki deficit (paraliza, poremećaji osjeta, mjehur - rektalni poremećaji) rezervirani su za vrlo napredne slučajeve spondilolisteze i prije su izuzetak jer se neuronske strukture (leđna moždina, korijeni živaca) pridržavaju izmijenjenih prostornih uvjeta, s obično sporim procesom vertebralnog klizanja do jednog mogu se prilagoditi u određenoj mjeri.

Spondilolisteza može pokrenuti i takozvani sindrom cauda equina, koji bi trebao biti hitno prepoznat i, ako se ne liječi, može dovesti do trajne paraplegije. Stoga za daljnje informacije preporučujemo našu web stranicu: Cauda equina sindrom - imam li paraplegiju?

frekvencija

Stopa spondilolize u odraslih je 6%, u djece do 6 godina 4,4%.

U oko 80% spondilolize nalazi se bolest 5. lumbalnog kralješka. Tijelo petog lumbalnog kralješka klizi prema naprijed. U oko 20% postoji samo jednostrani defekt spondilolize u kralježničnom luku.

Dječaci imaju 2-3 puta veću vjerojatnost da imaju spondilolizu. Međutim, teško klizanje kralježaka javlja se 4 puta češće kod djevojčica.

U većini slučajeva proklizavanje kralježaka nastaje kao rezultat spondilolize u dobi od 12-17 godina. Godina života. Nakon završetka rasta, više se ne očekuje da spondilolisteza napreduje.

Degenerativna spondilodeza utječe na L4 / 5 segment u oko 80%, L5 / S1 u oko 15%, a rijetko na gornji i srednji segment lumbalne kralježnice.

10% žena starijih od 60 godina ima degenerativnu spondilolistezu. Klizanje kralježaka preko 30% uzdužnog promjera tijela kralješaka je rijetko.

Razvrstavanje prema Meyerdingu

Podaci o Meyerding klasifikaciji

Klasifikacija strogosti prema Meyerdingu koja se temelji na Opseg kuta nagiba dvaju kralježaka opravdavali jedni druge. Za ovo vam treba a bočna rendgenska slika kralježnice, što je dio standardne dijagnoze spondilolisteze.

Prema Meyerdingu klasifikacija je različita 4 stupnja ozbiljnosti spondilolisteza. Ponekad su različiti opisi za ocjenu diplome.

Tijelo donjeg kralješka dvaju kralješka koji klize zajedno podijeljeno je u 4 dijela. Ako je gornji kralježak pomaknut za manje od ¼ u odnosu na donji, naziva se Meyerding stupnjem I. Ako je klizni proces napredovao dalje, naime do 50%, to je Meyerdingov stupanj II. Pomak od 50 do 75% je Meyerdingova ocjena III. Porast od preko 75% definira Meyerdingov stupanj IV. Prema nekim autorima, Meyerding-ova ocjena u nekim slučajevima postoji. To je ono što je poznato kao spondiloptoza, u kojoj dva kralješka više nemaju međusobnog dodira. U strogom smislu riječi, razred V ne predstavlja spondilolistu.

1. razred

Prema Meyerdingu, spondilolisteza I je morfološki najlakše izražen oblik klizanja kralježaka. Pomak između kralježaka je manji od 25%, što znači da su kralješci pomaknuti jedan od drugog za manje od ¼ širine tijela donjih kralježaka. To možete vidjeti sa strane rendgenske slike. Opseg klizanja kralježaka može, ali ne mora, odgovarati opsegu simptoma. 90% spondilolisteze ionako je asimptomatsko. U kombinaciji s drugim bolestima kao što je spinalna stenoza, međutim, može uzrokovati simptome. Terapija nije apsolutno neophodna. Fizioterapija i dobro jačanje leđnih mišića mogu spriječiti daljnje klizanje kralježaka.

2. razred

Spondilolisteza za Meyerding stupanj II karakterizira pomicanje dvaju kralježaka između 25 i 50% jedno drugom.

Pomicanje kliznih kralježaka određuje se na temelju bočne rendgenske slike i govori nešto o opsegu kliznih kralježaka. Stepen ne obuhvaća simptome. U preko 90% slučajeva čak i pokazati nema simptoma, Prema tome, ocjena 2 prema Meyerdingu je a konzervativna terapija u obliku fizioterapije i praćenja praćenja je dovoljno. Treba izbjegavati sportske okidače poput gimnastike ili dizanja utega. Nastavak važan je utoliko što je vjerojatnije da će mladi pacijenti imati progresivan tijek, tj. brzu progresiju klizanja kralježaka nego stariji bolesnici. U potonjem, spondilolisteza se obično javlja kao dio degenerativnih promjena u kralježnici.

3. razred

Ako je vrtlog pomaknut 50 do 75% jedni drugima govore o stupnju spondilolisteze III prema Meyerdingu. Ovo je jak klizni vrtlogšto može dovesti do nestabilnosti kralježnice. operativna terapija može u ovom slučaju smatra za vraćanje stabilnosti kralježnice. Kod III stupnja prema Meyerdingu simptomi su vjerojatni, ali nisu obavezni.

anatomija

Lumbalna kralježnica (= LWS) se isključuje formirana od pet lumbalnih kralježaka kralježnice. Budući da se nalaze u donjem dijelu kralježnice, moraju nositi najveći postotak težine. Zbog toga su i znatno deblji od ostalih kralježaka. Međutim, to ne izbjegava znakove istrošenosti koji se pojavljuju vrlo često, osobito na ovom području. Na primjer, habanje zglobova je Hernija diskova u lumbalnoj kralježnici Najčešće.

Lumbalna kralježnica se također razlikuje po strukturi od ostalih područja kralježnice. Na primjer, od drugog lumbalnog kralješka nadalje nema ga Leđna moždina više ispred, ali samo pojedini živčani korijeni koji se povlače dalje prema dolje i izlaze iz otvora koji su im namijenjeni. Ovo područje u kojem leđna moždina završava i kičmeni je kanal ispunjen živcima poznato je kao "konjski rep", ili medicinski kao Cauda equina.

Rendgenski snimak lumbalne kralježnice (lumbalne kralježnice)

1. Intervertebralni disk (plavi)
2. Tijela kralježaka
3. Sakrum (crveni)

Stabilizira se Lumbalna kralježnica (LWS) kroz intervertebralne diskove između tijela kralježaka i složenog sustava ligamenata i mišića.

Od posebnog je značaja za kliničku sliku djece / adolescenata Spinalna fuzija je područje vertebralnog luka između gornjeg i donjeg zgloba vertebralnog luka (Međartikularni dio). U ovom području postoji zona od koštano labavljenje (zona liziranja)) može doći do klizanja vrtloga.

korijenski uzrok

Spondilolisteza može imati različite uzroke. Razlikuje se između sljedećih uzroka:

• Kongenitalna, displastična spondilolisteza (rijetka)
• Spondilolisteza djeteta / adolescenata (istička) (uobičajena)
• Degenerativna, spondilolisteza u odraslih (česta)
• Posttraumatska spondilolisteza (rijetko)
• Patološka spondilolisteza (rijetka)
• Postoperativna spondilolisteza (rijetka)

Spondilolisteza može biti uzrok kroničnih bolesti u djetinjstvu i adolescenciji, kao iu odrasloj dobi Bol u leđima biti.

• više o ovoj temi Nastanak spondilolisteze

dijagnoza

spondilolisteze uglavnom se zovu Slučajni nalaz na rendgenu otkrili kako su u većini slučajeva asimptomatske. Isto tako, mogu se napraviti i standardnom pripremom rendgenske slike na temelju Bol u leđima, po mogućnosti s Zračenje u nogama ili u kombinaciji s Poremećaji osjeta u donjem ekstremitetu, biti dijagnosticiran. Ako je spondilolisteza teška, a Pomicanje prtljažnika, isto kao Fenomen skočnih skokova tijekom fizičkog pregleda od strane liječnika. U svakom slučaju, slikovni pregledi su prije svega to X-zraka u dvije ravnine (sa strane i sa stražnje strane), neophodno za procjenu opsega bolesti. Budući da se klizanje kralježaka događa samo uz određeno držanje ili položaj dotične osobe, to je s Sumnja na spondilolistezu korisno, pored toga Snimke funkcija Zatvoriti. To su u ovom slučaju X-zrake dok stojite kada se naginjete naprijed ili naslonite unatrag.

Tada se obično nalazi jedan na rendgenu Prekid koštanog kralješka luka (Spondiloliza) i a Klizanje tijela kralježaka prepoznati unatrag ili naprijed. Ovisno o Spinalni kanal proširena ili sužena, što objašnjava dijelove simptoma. Obično ide s Pomicanje tijela kralježaka također degenerirani, tj. istrošeni, Intervertebralni disk ruka u ruci.

Da bi se napravila preciznija procjena Anatomija kralježnice kako bi se omogućila dodatna MR (Snimanje magnetskom rezonancom) ili CT (Računalna tomografija).
CT je idealno za uređaj Stanje koštanih struktura biti u stanju procijeniti, dok pomoću a MR Diskovi i živci se smatraju osobito dobro Može biti.

terapija

Za Terapija spondilolisteze trenutno postoji nema valjane smjernice, zbog čega se mora liječiti prema trenutnoj studijskoj situaciji i / ili osobnom iskustvu liječnika. U svakom slučaju, ovo je važno kada se odlučujete za ili protiv određenih mogućnosti terapije Stupanj vertebralnog klizanja i da li je a stvarna spondilolisteza (Proklizavanje kralješka zbog praznine u kralježničnom luku) ili a Pseudospondylolisthesis (klizanje kralježaka unatoč netaknutim lukovima kralješka).

Obično (također zbog nejasne studije) a fizioterapijski tretman do Jačanje mišića leđa i Smanjenje šupljeg leđa (lordoza) usmjeren na. Pored toga Davanje lijekova protiv bolova, Terapija boli ubrizgavanjem Lokalni anestetici u koži (Infiltracijska terapija) ili izravno na Korijen živca (Perdiradikularna terapija) se također često koristi. Isto tako može medicinske masaže uzrokovati smanjenje boli. Administracija Mišićni relaksanti Međutim, pokazalo se (lijekovi za opuštanje mišića) nije toliko učinkovit, Obična kontrola procesa je neophodno u svakom slučaju.

Posebno s djecom mogu baviti određenim sportovima kao što su gimnastika, bacanje koplja ili plivanje (posebno tehnika plivanja delfina) Okidač spondilolisteze biti. Ako se bolest već dogodila, to je previše Izbjegavajte ove rizične sportove Dio terapije. Praćenje praćenja kod djece je također još važnije nego kod odraslih jer su pod većim rizikom od teških bolesti. Posebna značajka djece je da spondilolisteza liječi u nekim slučajevima kroz Nanošenje gipsanog lijesa ili steznika može se postići.

kao posljednju mogućnost koju treba razmotriti je nakon svega toga operativno liječenje, To se uglavnom koristi kada se bol ne može suzbiti konzervativno (primjenom gore spomenutih metoda) ili ozbiljnijim komplikacijama, poput Oštećenja živaca pojaviti. Pokušava se koristiti Tijela kralježaka vratio se u fiziološki položaj i učvrstio (Spinalna fuzija). Ovaj postupak u konačnici vodi do jednog nepovratan gubitak pokreta u liječenom kralježnicom.

Vježbe treninga

Obično spondilolisteza ne uzrokuje nikakve simptome. To je bez simptoma i toliko mnogo oboljelih to uopće ne primjećuje. Međutim, neki ljudi doživljavaju bol i druge bolesti kao dio svoje spondilolisteze.

Na a lagana spondilolisteza preporučuje ga ciljane vježbe za jačanje mišića leđa i trbuha.

Ovdje treba objasniti nekoliko vježbi kao primjere:

1. vježba: Lezite ravno na trbuh. Napeti trbuh i leđa. Sada malo podignite gornji dio tijela. Pogled usmjeren prema dolje. Držite ove položaje s ispruženim rukama naprijed 10 do 15 sekundi. Ako želite malo pojačati vježbu, naizmjenično veslajte rukama. Ponovite vježbu oko 10 puta.

2. vježba: Lezite leđima na pod. Sada prigrlite koljena rukama i povucite bradu prema prsima. Okretajte se naprijed-natrag, naprijed-natrag oko 15 puta. Ove vježbe možete ponoviti 3 do 5 puta.

3. vježba: Lezite na leđa na podu. Sad podignite noge. Stavite ruke uz tijelo. Sada podignite zdjelicu, ramena i glavu ostanite na podu. Vaše tijelo (rame, zdjelica i koljena) tvori liniju. Zadržite ovaj položaj oko 10 do 15 sekundi. Zatim vratite zdjelicu natrag dolje. Napravite 5 do 10 ponavljanja.

4. vježba: Lezite na svoju stranu. Sada se podržite na desnoj podlaktici. Noge su ispružene jedna iznad druge, a zdjelica je podignuta. Noge i trup sada čine liniju. Napeti trbuh i leđa. Položaj zadržite 10 do 15 sekundi. Tada se strana mijenja. Napravite 10 do 15 ponavljanja po strani.

Kirurgija (fuzija kralježnice)

kirurgija uvijek je zadnja opcija koju treba razmotriti ako prethodni pokušaji terapije nisu uspjeli ili nisu uopće uzeti u obzir. Posebno je pogodno ako se bol ne može konzervirati konzervativno, to jest Vortex klizanje povećava se vrlo naglo u kratkom vremenu ili jednom Oštećenje živaca javlja. To može biti i bol Zadržavanje mokraće ili jedan Fekalna inkontinencija do Zatajenje mišića izraziti. Ovo pokušava vratiti tijelo kralježaka u njegov fiziološki položaj i ukočiti što Spinalna fuzija odnosi se kao. U najboljem slučaju, to može rezultirati a puni kapacitet kralježnice su omogućeni.

Do Početak operacije obično dvije Pristupi kralježnici stvorio; prednji (ventralni) i stražnji (dorzalni). Nakon što su stvorene pristupne točke, vijci se ubacuju u zahvaćena i susjedna tijela kralježaka i s njima Šipke ili metalne ploče povezane zajedno, Ponekad se dodaje razmak između kralježaka Koštani čips doveden. U intervertebralni prostor mogu se umetnuti i posebni kaloni od titana koji podržavaju zarastanje kostiju. Nakon operacije, a Kontrolni rendgen pripremljeni. Nakon što se svi kralježnici spoje, materijal spondilodeze može se ukloniti u drugoj operaciji.

Hirurška tehnika fuzije kralježnice Ovisno o duljini liječenog kralježničkog stupa, dovodi do cjelovitog, nepovratnog Gubitak mobilnosti na ovom području, ali kralježnica je u potpunosti elastična. U osnovi postoji i rizik od Oštećenja živaca i the Formiranje ožiljakašto ponekad može uzrokovati vrlo jaku bol. Ove dvije komplikacije se obično nazivaju Sindrom neuspjele operacije leđa određen.