Stenoza Mitralnog ventila

Definicija stenoze mitralne valvule

Stenoza mitralnih zalistaka je suženje srčanog zalistaka koji razdvaja lijevi atrij od lijeve komore.
Sužavanje ovog ventila smanjuje protok krvi između lijevog atrija i lijeve komore. Normalno područje otvaranja mitralnog zaliska iznosi oko 4-6 cm2.

Pročitajte više o temi ovdje: Valvularna bolest srca

Ako se ovo područje smanji za polovinu ili više, naziva se stenoza mitralnog zaliska. Kao rezultat toga, dolazi do punjenja lijeve komore u fazi punjenja rada srca. Budući da se lijeva klijetka ne napuni dovoljno krvlju, dolazi do smanjenog izbacivanja krvi u cirkulaciju tijela i može doći do dotoka vitalnih tkiva.

Pored smanjenog izbacivanja u krvožilni sustav, postoji povećanje tlačne razlike između lijevog atrija i lijeve komore. Patka se u lijevom atriju povećava i proširuje je poput balona s vodom (tzv. dilatacija). Proširenje / širenje (dilatacija) lijevog atrija, može doći i do zastoja krvi preko plućnih žila u Pluća doći (plućna hipertenzija). Dakle, onaj pravi mora srce radite više, jer se mora pumpati i protiv zaostalosti krvi ispred lijevog atrija.

Desno je naprezanje Srce Tijekom dužeg razdoblja može doći do takozvanog zatajenja srca. Kao rezultat širenja atrija, neki oboljeli Srčane aritmije, posebno tzv Fibrilacija atrija, Regurgitacija Mitral ventila je slabost u zatvaranju mitralnog zaliska. To znači da uz svaku akciju pumpanja dodatni volumen (Volumen regurgitacije) upumpava se u atrij, što također može uzrokovati prekomjerno istezanje lijevog atrija, uzrokujući simptome slične Stenoza Mitralnog ventila.

Učestalost stenoze mitralne valvule

Stenoza Mitralnog ventila jedna je od najčešćih stečenih srčanih mana i pogađa žene češće od muškaraca. Stenoza Mitralnog ventila čini oko 20% oštećenja srčanog zaliska.
Terapija penicilinom smanjila je učestalost (učestalost) stenoze mitralnog zaliska, kao i kod penicilin pronađen je uspješan lijek protiv žalosti pozitivnih patogena poput streptokoka.
3-4% Europljana ima bolest srčanih zalistaka. U bolesnika sa stenozom mitralne zaklopke, stopa preživljavanja od 5 godina iznosi otprilike 45-80%. Otprilike polovina bolesnika sa stenozom mitralne zaklopke i oko 20-30% sa Regurgitacija Mitral ventila razvijaju aritmije.

povijest

Povijest stenoze mitralne zaklopke u osnovi je ograničena na nove metode kirurške intervencije, poput dilatacije balona.

Uzroci stenoze Mitral Valva

Uzroci stenoze mitralne valvule su uglavnom infektivan Podrijetlo, ali može biti i urođeno.
reumatska groznica igra presudnu ulogu kod stečenih oštećenja srčanog zalistaka. Reuma vrućica izaziva streptokok grupe A i često utječe na sluznicu srca.

To može uzrokovati upalu unutarnje sluznice srca, što može dovesti do takozvane srčane upale (Endokarditis) dođi. Tijekom infekcije, to se širi na mitralni ventil, jer se to također sastoji od tkiva unutarnje sluznice srca. Kvar ventila može se pojaviti 20-30 godina nakon reumatske groznice.
U akutnoj (iznenadnoj) reumatskoj groznici do 50% pacijenata može patiti od oštećenja srčane valvule. Posljedice upalne reakcije streptokoka su kalcifikacija mitralnog zalistaka i rezultirajuća zategnutost i ograničena pokretljivost.

Mitralna regurgitacija često je posljedica upalno-degenerativnog procesa ili prošloga srčanog udara. Ovdje se mogu oštetiti srčani dijelovi (Papilarni mišići, papilarne tetive), koji stabiliziraju ventilski aparat i podupiru ga u njegovom otvaranju. Ako su ti dijelovi oštećeni, vrhunac mitralnog zalistaka može stršiti u atrij za vrijeme pumpanja srca (Prolaps Mitralnog ventila). Neadekvatni ventil može se zamisliti kao neispravan povratni ventil u koji se krv pumpa u pogrešnom smjeru tijekom akcije pumpanja. Općenito govoreći, uzroci mitralne regurgitacije mogu se naći u organskim (osnovni) i funkcionalna (sporedan) Klasificirajte uzroke. Organski uzroci, poput infektivnih procesa, gotovo izravno dovode do oštećenja mitralnog zaliska, dok je funkcionalni uzrok osnovna bolest koja uzrokuje oštećenje mitralnog zaliska.

simptomi

Glavni ili vodeći simptom stenoze mitralne valvule ili Mitralna regurgitacija je kratkoća daha (Medicinski: dispneja). Kratkoća daha uzrokovana je povratom krvi u pluća.
Kroz ovaj zaostatak u pluća, tekući dio krvi se istiskuje u plućno tkivo i na taj način otežava transport kisika u krv.
Smanjeni transport kisika otežava disanje ili nedostatak daha. Većinu vremena kratkoća daha nastaje samo kad se pacijent istroši, jer srce više radi i zagušenje ispred lijeve komore se povećava. Ako je suženje osobito teško, kratkoća daha može se pojaviti i kad je pacijent u mirovanju. Druga posljedica zaostajanja u plućima mogu biti napadaji Kašljanje krvi (Medicinski: hemoptiza) biti. Ovdje se zagušenje u plućima povećava, a kruti sastojci krvi (crvena krvna zrnca) također istječu u pluća, uzrokujući da se ispljuvak pocrveni
S dugotrajnim Mitralna stenoza srce se može promijeniti kao rezultat povećanja tlaka u lijevom atriju. Širenje lijevog atrija može dovesti do tzv Fibrilacija atrija voditi.
Atrijskom fibrilacijom dolazi do poremećaja protoka krvi (hemodinamike) i stvaranja krvnih ugrušaka, koji se mogu širiti u tijelo i uzrokovati daljnje kliničke simptome. Stres na desnom srcu očituje se u zaostatku krvi ispred desnog srca.
Taj zaostatak može dovesti do a Povećanje jetre i može dovesti do nakupljanja vode u nogama (Edemi nogu). Zbog smanjenog volumena izbacivanja (uz smanjeno punjenje lijeve komore), neki pacijenti pate od jednog periferna cijanoza (Plava promjena boje kože). To je uzrokovano povećanim iscrpljivanjem kisika iz krvi.

dijagnoza

Dijagnoza stenoze mitralne zaklopke postavlja se u većini slučajeva nakon intervjua s pacijentom (anamnese), u kojem pacijent iznosi svoje simptome. U slučaju stenoze mitralne zaklopke, pacijent primjećuje, primjerice, smanjenu otpornost u svakodnevnim situacijama i / ili simptome iz prethodnog stavka.
Ako se sumnja na stenozu mitralne zaklopke, liječnik će željeti potvrditi svoj vlastiti misao fizičkim pregledom. To se obično radi najprije stetoskopom. Pri pregledu lijeve polovice prsnog koša u četvrtom interkostalnom prostoru (medicinski: četvrti Interkostalni prostorčuti nenormalne šumove srca.
Dodatna dijagnostika bila bi pisanje EKG-a u kojem liječnik može zabilježiti električnu aktivnost srca. Ovdje je liječnik mogao prepoznati znakove atrijske fibrilacije (nemirnu početnu vrijednost u EKG-u) ili znakove srčanog stresa.

Liječnik također može koristiti slikovne tehnike kako bi podupro svoju dijagnozu. Ehokardiogram omogućuje liječniku da napravi ultrazvučnu sliku suženog mitralnog zalistaka kako bi dao izjavu o stupnju suženja ventila. Budući da ehokardiogram također može zabilježiti protok krvi preko zalistaka, ovo se ispitivanje smatra presudnim u dijagnozi stenoze mitralne valvule.
Druga mogućnost pregleda pomoću ultrazvuka je takozvani gutajući odjek. Anatomska blizina srca jednjaku se koristi u tome što pacijent guta ultrazvučnu glavu. Na taj se način može procijeniti funkcioniranje srčanih zalistaka i dijagnosticirati stenoza mitralne valvule.

Daljnja snimka poput rendgenskih zraka, računalne tomografije i MRI mogu pružiti informacije o opterećenju na srcu i promjenama u srčanoj strukturi i arhitekturi ventila. Međutim, u usporedbi s ehokardiogramom, ove su metode skuplje ili imaju visoku izloženost zračenju.

Kako se liječi stenoza mitralne valvule?

Terapija od Stenoza Mitralnog ventila može se izvesti bilo konzervativno ili kirurški. Konzervativna terapija stenoze mitralnog zalistaka uglavnom je terapija lijekovima volumena na srce uzrokovanog defektnim mitralnim zalistakom.

Zadatak lijekova je smanjiti volumen krvi koja se nalazi ispred razbijene Ventil (Srčani ventil) radi smanjenja zagušenja kako bi se srce olakšalo.

Općenito, the Srčani rad (Volumen srčanog otkucaja X) kao pojačan rad srca povećavaju se simptomi stenoze mitralne valvule / regurgitacije mitralnog zalistaka. Ovdje se mogu pronaći sredstva za terapiju za stenozu mitralne valvule diuretici (drainer). Dehidratori malo smanjuju volumen krvi i na taj način također smanjuju volumen moždanog udara. Ako pored simptoma postoji i plućna hipertenzija, vazodilatatori se mogu koristiti i u terapiji koja Krvni tlak smanjiti. Ako se pojave i drugi teški simptomi stenoze mitralne zaklopke, oni se također moraju liječiti lijekovima. Na Fibrilacija atrija npr. za razrjeđivanje krvi i Beta blokatori koristiti za rizik od embolije i Brzina otkucaja srca smanjiti.

Ponekad s a konzervativna terapija stenoze mitralne valvule može se postići nedovoljan terapijski rezultat. Indikacija za kiruršku terapiju ovisi o pacijentovim simptomima i funkciji srca. Ako je srčana funkcija oslabljena, na primjer ako krv izlučuje ispod 60%, bilo bi moguće kirurško liječenje stenoze mitralne valvule.
Kirurška terapija uključuje nekoliko metoda za obnavljanje ili proširenje, na primjer, suženog mitralnog zaliska. Dilatacija balona (perkutana balon mitralna valvuloplastika) je metoda u kojoj se za kateter koristi mali balon iznad prepona u području mitralnog zaliska.
Ovaj je postupak posebno blag za pacijenta, budući da je Prsni koš ne mora se otvarati. Napuhavanjem balona, ​​suženi Mitralni ventil širi se i na taj način povećava protok krvi između lijevog atrija i ventrikula. Pored toga, može se provesti takozvana kommisurotomija, u kojoj se uklanja kalcificirano ventilsko tkivo i može se proizvesti funkcionalni ventil. Rekonstrukcija ventila često se izvodi s neadekvatnim mitralnim ventilom i ima niži postoperativni smrtnost u odnosu na zamjenu ventila. Ako ti kirurški zahvati nisu dovoljni ili se ne mogu izvesti, može se primijeniti umjetni ventil. To može biti umjetno ili može poticati iz biološkog pripravka (svinja, čovjek).
Umjetni režnjevi srca trebaju dugotrajnu terapiju sredstava za razrjeđivanje krvi i Inhibitori agregacije biti liječen.

rehabilitacija

Sanacija dvorana Kardiovaskularni sustav samo je široko polje.Ovisno o osnovnoj bolesti, naravno odabiru se različite metode i ciljaju različite ciljeve. Mitralna regurgitacija ili Stenoza Mitralnog ventila je jedna od bolesti srčanih zalistaka u rehabilitacijskom sektoru.

Preporučuje se sudjelovanje u redovnom i kontroliranom programu treninga, u kojem se program prilagođava odgovarajućoj funkciji pumpanja srčanog bolesnika. To omogućava da se ojačaju srčani mišići i zato mogu izdržljivost pobijediti.
Pomoću protetskih mitralnih zalistaka treba izbjegavati produljeni fizički stres jer visoka frekvencija pulsa stvara previše naprezanja na ventilu. Učestalost se također može ovdje smanjiti lijekovima (ispod 80 u minuti) na primjer putem beta blokatora.

profilaksa

Prevencija Stenoza Mitralnog ventila uvelike se odvija u izbjegavanju općih čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti.
To uglavnom znači da treba spriječiti sekundarne uzroke bolesti mitralne zaklopke (Srčani udar, dijabetes...) Ovdje se, na primjer, fokus stavlja na zdravu prehranu.

nezdrav ishrana može dovesti do sekundarnih bolesti poput dijabetesa, koje povećavaju rizik od srčanih bolesti. Dim igra sve važniju ulogu u prevenciji kardiovaskularnih bolesti.

Otrovne tvari u cigaretama dovode do ukrućenja i oštećenja stijenki žila i na taj način ometaju protok krvi. Prekomjerna konzumacija alkohola također oštećuje krvne žile. Redovita tjelovježba jedna je od najučinkovitijih metoda sprečavanja sekundarnih uzroka bolesti mitralne zaklopke. Kako bi se spriječile ostale bolesti poput upale unutarnjeg obloga srca i stvaranja krvnih ugrušaka, potrebna je i profilaksa lijekovima. To bi bili na primjer antibiotici i razrjeđivač krvi. Od Krvni tlak U širem smislu, također se mora održavati stabilnim lijekovima, jer pretjerano visok krvni tlak može dodatno oštetiti mitralni ventil i tako pogoršati kliničku sliku. Snižavanje krvnog tlaka također osigurava dovoljno popuštanje srca.

prognoza

Neliječena mitralna regurgitacija ili a Stenoza Mitralnog ventila sigurno bi dovela do prerane smrti.

To je naravno različito za svakog pacijenta, posebno zato što bolesti mitralnog zaliska obično napreduju sporo dok ne postanu klinički uočljive. Srce se mijenja funkcionalno i anatomsko kako bi se prilagodilo oboljelom ventilu. Kao što rekoh, ovo djeluje drugačije dobro ili loše za svaku osobu koja ima bolest.
U bolesnika kojima je potreban operativni zahvat, 8-godišnja stopa preživljavanja iznosi 89%. Prognoza bitno ovisi o pumpnom kapacitetu srca. U bolesnika koji su imali normalnu pumpnu funkciju, stopa preživljavanja od 10 godina iznosi oko 72%, a u bolesnika koji imaju oslabljenu funkciju pumpanja, stopa 10-godišnje preživljavanja iznosi 32%. Iznenadne su smrti relativno rijetke, a učestalost je oko 0,8%.

Sažetak

Bolesti mitralnih zalistaka (mitralna regurgitacija i stenoza mitralnog zaliska) spadaju u sporo progresivne bolesti.
Često su potrebne godine da se klinički manifestiraju i često su povezane s bakterijskim infekcijama i degenerativnim procesima. Dugoročno, bolesti mitralnog zalistaka dovode do smanjenog pumpnog kapaciteta srca, što se često očituje u kliničkoj pojavi kratkoće daha i smanjene otpornosti.

Bolest Mitralnog zalistaka često se može liječiti antihipertenzivni, Umiranje frekvencija i Drenaža Pripreme se liječe. Međutim, ako je potreban operativni postupak, njegov cilj je popraviti oštećeni ventil ili ventilski uređaj ili čak u potpunosti ga zamijeniti. Koji bi postupak bio najprikladniji, obično se odlučuje nakon savjetovanja s odgovarajućim kardiologom ili srčanim kirurgom.
Stopa preživljavanja od 10 godina vrlo je dobra s današnjim kirurškim zahvatima i omogućuje pacijentu ponovno sudjelovanje u svakodnevnom životu bez ometanja. U vrlo malo slučajeva može nastupiti iznenadna smrt od bolesti mitralnog zaliska.