mastektomija

Definicija - Što je mastektomija?

Uvjet mastektomija odnosi se na kirurško uklanjanje cijele mliječne žlijezde s jedne ili obje strane.

Postoje različiti oblici mastektomije koji se razlikuju po svojoj radikalnoj prirodi i strukturi dojke koju treba ukloniti. Najčešći razlog mastektomije je karcinom dojke kod žena, ali postoji niz drugih indikacija.

Nakon mastektomije obično se izvodi kirurška rekonstrukcija dojke.

Indikacije za mastektomiju

Najčešći razlog za mastektomiju (uklanjanje mliječne žlijezde) kod žena je karcinom dojke.

Ovisno o veličini, agresivnosti i malignosti tumora, nije dovoljno ukloniti područje tumora i tako sačuvati dojku u liječenju raka dojke. U tim se slučajevima zahvaćena dojka uklanja.

Ovisno o slučaju koriste se različite kirurške tehnike. Rijeđe, benigni tumori dojke su toliko veliki da je jedino moguće kirurško liječenje uklanjanje dojke.

Molimo pročitajte i: Koje vrste raka dojke postoje?

Drugi razlog mastektomije može biti pretjerano povećana dojka (Hipertrofija dojke, Hypermastia). Žene koje su pogođene često pate od jakih bolova u leđima i vratu, lošeg držanja i promjena na koži na predjelu grudi, tako da u konačnici postoji samo operativno smanjenje dojke.

S tim tzv Redukciona mastektomija volumen i težina dojke smanjuju se na razumnu razinu. Ako su zahvaćene obje dojke, često se rade nekoliko operacija u razmaku od nekoliko mjeseci.

Pročitajte i: Smanjenje grudi

Povećanje mliječne žlijezde kod muškaraca (ginekomastija) također može biti pokazatelj mastektomije. Hormonska neravnoteža (nedostatak testosterona, višak estrogena) dovodi do rasta žlijezda u muškoj dojci, što se često percipira kao kozmetički vrlo uznemirujuće.

Takozvana profilaktička bilateralna mastektomija preporučuje se u određenim slučajevima u kojima je rizik od raka dojke u obitelji uvelike povećan.

Pročitajte više o tome: Gen raka dojke

Koje vrste mastektomije postoje?

Postoje različiti oblici mastektomije koji se razlikuju po svojoj radikalnoj prirodi, tj. Stupnju uklanjanja tkiva. Zbog toga se različiti oblici koriste za različite indikacije.

U potkožna mastektomija uklanja se cijela dojka, ostavljajući kožu i bradavice, uključujući areolu.Nakon operacije nastaje slika muške dojke koja se, međutim, može rekonstruirati u izvorni oblik.

U jednostavna mastektomija Pored mliječne žlijezde uklanja se i pregib kože koji također sadrži bradavicu, masno tkivo i fasciju grudnog mišića na kojem počiva mliječna žlijezda.

modificirana radikalna mastektomija također uključuje uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova. Često se provodi kod raka dojke, jer postoji rizik da su se tumorske stanice već naselile u aksilarnim limfnim čvorovima. Smatra se standardnim postupkom za karcinom dojke koji se ne može operirati za očuvanje dojke.

radikalna mastektomija (nakon Rotter-Halsted) također uključuje odstranjenje velikog prsnog mišića (M. pectoryis major) i danas se rijetko koristi.

Koju dijagnostiku uvijek treba obaviti prije mastektomije?

Koja dijagnostika se mora obaviti prije mastektomije ovisi o odgovarajućoj kliničkoj slici.
U slučaju karcinoma dojke, bitno je razlikovati između benignih (npr. Fibroadenoma) i malignih (karcinom dojke) promjena.

U tu svrhu prvo se koristi mamografski pregled koji često otkriva naznake malignosti ili benigne prirode sumnjivog područja. Ultrazvučni pregled dojke često se koristi kao potpora.

U nejasnim slučajevima ili za određivanje opsega nalaza, MRI (nuklearna rotacija) koristi se rjeđe.

Više o tome pročitajte na: MRI ženske dojke

Konačno, ipak, samo samo uzorak tkiva (biopsija) svakako razlikujte dobroćudne od zloćudnih tumora. Ova razlika uvelike određuje kiruršku tehniku ​​i upotrebu daljnje dijagnostike.

U slučaju zloćudnog tumora, takozvani sentinelni limfni čvor često se određuje prije operacije. Ovo je prva točka kontakta za tumorske stanice koje se šire i moraju se pregledati tijekom operacije. Ako je zaražena stanicama raka, moraju se ukloniti ostali limfni čvorovi (posebno u pazuhu), postoji metastaza na limfnim čvorovima.

Više o tome pročitajte na: Uključenost limfnih čvorova u karcinom dojke

Tečaj mastektomije

Mastektomija (uklanjanje mliječne žlijezde) obično se provodi u većoj bolnici koja ima ginekološki (ginekološki) odjel.

Ako se mastektomija izvodi zbog indikacije karcinoma dojke, u mnogim se slučajevima preporučuje operacija u centru za dojke, jer je ovdje interdisciplinarno osigurana i daljnja njega (zračenje, kemoterapija, terapija boli itd.).

Više o tome pročitajte na: Terapija raka dojke

Mastektomija se uvijek izvodi pod općom anestezijom i kao dio bolničkog boravka od nekoliko dana.

Postoje različite vrste kirurške tehnike koje se razlikuju po svojoj radikalnoj prirodi (vidi gore). Ovisno o zaraženosti i bolesti uklanjaju se samo jedna ili obje mliječne žlijezde. Žlijezdno tijelo i ostale strukture (ovisno o kirurškom zahvatu, npr. Limfni čvorovi) uklanjaju se obično jednim rezom kože.

U slučaju zloćudnog tumora, limfni čvorovi pregledavaju se tumorske stanice pod mikroskopom tijekom operacije (tzv. Brzi rez). Ako u ispitanim limfnim čvorovima već postoje stanice raka, potrebno je ukloniti daljnje limfne čvorove u području drenaže mliječne žlijezde.

Molimo pročitajte i: Uključenost limfnih čvorova u karcinom dojke

Pred kraj operacije, koja može trajati nekoliko sati, ovisno o njezinoj mjeri, rezni rubovi se postavljaju jedan protiv drugog bez napetosti i zatvaraju šavom. Umetnuta je i drenažna cijev koja osigurava drenažu krvi i izlučivanje rana.

Kirurška rana se sada sterilno previja i pacijent je prebačen u sobu za oporavak da bi se probudio.

Trajanje mastektomije

Koliko dugo traje mastektomija ovisi o opsegu kirurškog zahvata i, naravno, je li uklonjena jedna ili obje mliječne žlijezde.

Općenito, mastektomije za benigne bolesti (benigni tumor, kozmetička operacija za predimenzionirane grudi) imaju kraće trajanje od tzv. onkološke operacije kod raka dojke.
To je zbog toga što se u slučaju raka dojke dodatne građe poput limfnih čvorova moraju ukloniti i pregledati na malignost.

Nekomplicirana jednostrana mastektomija može biti gotova nakon sat vremena, ali u složenijim slučajevima liječenja raka mastektomija može potrajati nekoliko sati.

Često se trajanje operacije ne može precizno procijeniti prije početka, jer nalazi i složenost postaju u potpunosti vidljivi tijekom operacije.

kontrola

Nakon mastektomije slijedi nekoliko dana bolničkog boravka u bolnici. Ovdje se najprije mora pratiti da se kirurška rana ne upali ili da se pojave komplikacije poput krvarenja.

Pacijent također prima odgovarajuće lijekove protiv bolova.
Drenažna cijev nakon toga se može ukloniti nakon nekoliko dana.

Nakon prosječno 4 do 7 dana, pacijenta se može otpustiti na daljnje ambulantno liječenje, pod uvjetom da nema komplikacija.
Šavovi kirurškog ožiljaka obično se mogu ukloniti nakon otprilike 14 dana, ovisno o vrsti niti koju je kirurg odabrao. To može učiniti i liječnik opće prakse ili ginekolog. Uz takozvane apsorbirajuće niti, povlačenje nije potrebno, jer se same rastvaraju tijekom zacjeljivanja rana.

Ako je operacija izvedena na temelju dijagnoze raka dojke, obično slijedi zračenje, kemoterapija i / ili hormonska terapija. U pravilu, takozvani koncept terapije odlučuje o točnom konceptu terapije prije operacije Ploča za tumore (Udruženje stručnjaka iz različitih područja).

Više o tome pročitajte na: Terapija raka dojke

Posebni grudnjaci nakon mastektomije

Sada postoji izbor specijalnih grudnjaka za žene koje su imale mastektomiju. Ovisno o tome je li mliječnu žlijezdu bilo potrebno ukloniti s jedne ili obje strane, grudnjaci imaju unutarnje džepove u koje se mogu umetnuti proteze (npr. Gel jastuci).

Proteze i grudnjaci dostupni su u različitim veličinama i oblicima i na taj način omogućuju prirodan rezultat.
Osim toga, sada su dostupni vizualno privlačni i moderni modeli koji također odgovaraju ukusima različitih dobnih skupina.

Nakon operacije, mnoge žene prvi put dobivaju grudnjak kao prvu pomoć koja podupire preostalo tkivo bez da se narezuju nelagodno ili iritiraju kirurški ožiljak.

Za ostale grudnjake i proteze na dojkama (npr. Umetke za umetanje izrađene od gel-jastuka) zakonska zdravstvena osiguravajuća društva često pokrivaju troškove, jer su to takozvana pomagala. Mnoge žene koriste ove grudnjake za mastektomiju za vrijeme između uklanjanja dojke i rekonstrukcije dojke.
Ako dojka nije rekonstruirana, posebni grudnjaci mogu biti trajno rješenje. U svakom slučaju, prikladan grudnjak s prikladnom protezom omogućava mnogim ženama da budu zadovoljnije svojim tijelom i vlastitom ženstvenošću zahvaljujući lijepom i prirodnom dekolteu.

Koliko je vremena iscjeljenja?

Vrijeme ozdravljenja nakon mastektomije vrlo je individualno i ovisi o mnogim čimbenicima. Kod mladih, fit i inače zdravih bolesnika proces ozdravljenja je obično mnogo brži nego u starijih bolesnika s osnovnim bolestima poput dijabetesa.

Radikalna priroda operacije (potkožna mastektomija nasuprot radikalnoj mastektomiji) i uklanjanje drugih struktura poput limfnih čvorova imaju presudan utjecaj na tijek. Mogu se javiti i komplikacije poput infekcije rana, što može dodatno odgoditi zacjeljivanje.

Obično se pacijent može otpustiti kući nekoliko dana nakon operacije. Međutim, važno je imati odgovarajuću terapiju boli i dosljedno daljnje promatranje rane.

Međutim, mogu proći mjeseci da ožiljak potpuno zacijeli. Nakon otprilike 2 tjedna radna sposobnost se obnavlja i u svakodnevnom je životu gotovo dovoljna funkcionalnost.

Sport se može baviti ponovo nakon otprilike 2 mjeseca.

Međutim, ako se za karcinom dojke radi mastektomija, operacija obično nije kraj liječenja. Umjesto toga, zračenje i kemoterapija i hormonska terapija koji traju nekoliko mjeseci često su potrebni kako bi se postiglo izliječenje.

Ožiljci nakon mastektomije

Kako ožiljci prolaze nakon mastektomije ovisi o kirurškoj tehnici i dotičnom rezu. Kod mnogih žena ožiljak nakon mastektomije horizontalno prolazi kroz cijelo područje uklonjene dojke.

Naravno, ove ožiljke nije moguće u potpunosti izbjeći, ali se mogu smanjiti čistom tehnikom šava i odgovarajućom njegom rana nakon operacije.

Koliko dugo si u bolnici?

Općenita izjava o dužini boravka u bolnici nakon mastektomije nije moguća.
Duljina boravka ovisi o tjelesnoj spremnosti pacijenta prije operacije (dob, osnovne bolesti itd.), Bilo kakvim komplikacijama i boli nakon operacije.

U prosjeku, boravak u bolnici nakon mastektomije iznosi nekoliko dana (otprilike 4-10 dana).
Uvjeti za otkaz su

• kirurgije koji ne iritiraju, dobro zacjeljuju,
• dobar stav s lijekovima protiv bolova,
• dovoljan opći uvjet
• i osiguravanje skrbi i podrške u kućnom okruženju.

troškovi

Trošak mastektomije, ovisno o složenosti postupka, komplikacijama koje se javljaju i dužini bolovanja u bolnici, može iznositi nekoliko tisuća eura.

Osim toga, troškovi se razlikuju ovisno o klinici. Iako je mastektomija kod muškaraca (zbog ginekomastije) usporedno jeftina iz čisto kozmetičkih razloga (otprilike 2.000-4.000 eura), troškovi za kozmetičko smanjenje grudi kod žena u prosjeku su oko 4.000-7.000 eura.

Zbog posebnih dodatnih postupaka poput uklanjanja limfnih čvorova, troškovi mastektomije zbog raka dojke su još veći. U takvim slučajevima, međutim, troškove uvijek pokriva zdravstveno osiguranje.

Zdravstveno osiguranje snosi troškove

Da li su troškovi mastektomije pokriveni obveznim ili privatnim zdravstvenim osiguranjem ili ih mora snositi pacijent, ovisi o tome postoji li medicinska indikacija za operaciju ili se postupak mora provoditi iz čisto kozmetičkih razloga.

U slučaju benignih ili zloćudnih tumora dojke i, ako je potrebno, profilaktički (vidi dolje), mastektomija koja uključuje preliminarne preglede, bolnički boravak i daljnju njegu uvijek je pokrivena zdravstvenim osiguranjem.

Čak i ako se može dokazati da smanjenje dojki ima medicinske indikacije, npr. Zbog kronične boli u leđima, operaciju može platiti ili subvencionirati zdravstveno osiguravajuće društvo.

Suprotno tome, ginekomastija (feminizacija dojke) kod muškaraca i operacije kod trans muškaraca obično imaju samo kozmetičke indikacije. U ovom slučaju pacijent mora platiti operaciju, uključujući boravak u bolnici.

Što je profilaktička mastektomija i koliko je korisna?

Pod jednim profilaktička mastektomija jedan razumije (bilateralno) uklanjanje zdravih dojki kod žena koje imaju visok obiteljski rizik od karcinoma dojke.
Istaknuti primjer toga je Angelina Jolie, kojoj su prije nekoliko godina preventivno uklonjene obje dojke.

Ako u obitelji i ženama koje su već mlade postoji nakupljanje karcinoma dojke, može se obaviti genetski test. Ako je prisutna takozvana mutacija BRCA1 ili BRCA2 (BRCA = gen za rak dojke), rizik da će pogođena žena razviti karcinom dojke tijekom svog života iznosi i do 80%.
Takve genske mutacije prenose se s majke ili oca na potomstvo i uzrok su do 5% svih slučajeva karcinoma dojke.

Ako se otkrije odgovarajuća mutacija, može se preporučiti profilaktičko bilateralno uklanjanje dojke u mladoj dobi prije nego što se mogu formirati maligni tumori.

Budući da ova mutacija također povećava rizik od raka jajnika do 60%, uklanjanje jajnika i jajovoda je također poželjno nakon dovršetka planiranja obitelji.

U zdravoj ženi bez dokaza o takvoj genetskoj oštećenju, međutim, nema opravdanja za čisto profilaktičku mastektomiju.

Više o tome pročitajte na: Geni raka dojke

Rekonstrukcija dojke

Za mnoge žene uklanjanje jedne ili obje dojke povezano je s velikim psihološkim stresom i ograničenjem njihove ženstvenosti i slike tijela.

Iz tog razloga, mnoge se žene odluče za kiruršku rekonstrukciju ženske dojke. S jedne strane koriste se umjetni implantati koji su izrađeni od silikonskog gela ili napunjeni stolnom soli. Oni se postavljaju tik pod kožu ili implantiraju ispod mišića pektoralis major.

Više o tome pročitajte na: Implantanti za grudi

Druga je mogućnost tzv Zaklopka plastika, u kojem se vlastite strukture tijela koriste za obnovu. Koža, masnoće i mišićno tkivo iz drugih dijelova tijela, poput leđa (npr. Mišića latissimus dorsi) ili trbušne stijenke, koriste se za izgradnju novog prsnog koša.

Koja se metoda preferira može se odlučiti pojedinačno i u razgovoru s liječničkim ginekologom. Osim toga, često je potrebno rekonstruirati novu bradavicu. U tu se svrhu bradavica može snimiti tetovažom ili npr. preoblikovane iz dijelova bradavice na suprotnoj strani. U pravilu se može postići zadovoljavajući optički rezultat za pacijenta.

Molimo pročitajte i: Rekonstrukcija dojke

Kada će se rekonstruirati - odmah ili kasnije?

U slučaju trenutne rekonstrukcije dojke, mliječna žlijezda uklanja se zajedno s tumorom u jednoj te istoj operaciji, a povećanje grudi provodi se odmah nakon toga umjetnim implantatima ili vlastitim tkivom tijela. Prednost ovog postupka je očito u tome što se pacijent probudi iz operacije s dvije dojke, što je velika korist, posebno s psihološkog stajališta.
Međutim, trenutno povećanje grudi povezano je s dužim vremenom operacije i eventualno povećanom stopom komplikacija, tako da ne dolazi u obzir za vrlo bolesne i nestabilne pacijente.

U takvim slučajevima operacija povećanja dojke ne smije se izvoditi tek nekoliko mjeseci nakon mastektomije, poželjno nakon završetka liječenja raka.

Ako je zračenje također potrebno nakon mastektomije, povećavanje dojke mora se dogoditi tek nakon dovršetka, jer će se u protivnom pojačati komplikacije poput stvaranja kapsula oko implantata.

Više o tome pročitajte na: Ozračenje za rak dojke

Koliko je bolna mastektomija?

Tijekom mastektomije pacijent je pod općom anestezijom. Tijekom operacije ne osjeća se bol.

U daljnjem tijeku boravka u bolnici pažnja se posvećuje adekvatnoj opskrbi lijekova protiv bolova. Hoće li se bol ipak pojaviti i koliko je jaka, prvenstveno ovisi o individualnoj osjetljivosti osobe na bol i radikalnoj prirodi postupka.

Obično postoji blaga do umjerena bol u ranama, koja se dobro može nositi s uobičajenim lijekovima protiv bolova (npr. Morfij, novalgin, ibuprofen).