Apsces jetre

Uvod

U slučaju apscesa jetre razlikuje se između primarnog i sekundarnog tečaja. Primarni tijek apscesa jetre uzrokovan je kolonizacijom bakterija putem žučnog mjehura i žučnih kanala. Uzrok su ili žučni kamenci ili paraziti. Sekundarni oblici apscesa jetre obično počinju nakon operacija ili nesreća, ali i kao posljedica kroničnog tonzila, endokarditisa, sepse u pupčanoj veni, kasnih učinaka divertikulitisa, upala slijepog crijeva, Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa. Uzročnici apscesa u jetri su E.coli, Enterococci, Klebsiella ili Bacteroides. Najčešće je desni režanj jetre zahvaćen apscesom, lijevi daleko rjeđe. 60% ima pojedinačne apscese, 40% ima nekoliko manjih apscesa.

Za više informacija o temi apscesa jetre pogledajte glavni članak Apsces.

Letil linija u apscesu jetre

Postoji smjernica za terapiju amoebičnog apscesa u jetri koja navodi kako se dijagnoza i liječenje ove bolesti mogu provesti na odgovarajući način. Liječnik može koristiti vodič kao vodič, ali nije ga dužan slijediti.

Amoebični apsces jetre uzrokovan je patogenom nazvanim "Entamoeba histolytica". Apsces se može razviti u po život opasnu kliničku sliku jer može izazvati ozbiljne komplikacije (na primjer proboj u slobodnu trbušnu šupljinu). Dobro promišljena dijagnostika i terapija ključni su za oporavak pacijenta. Sve u svemu, svaki pacijent s apscesom jetre mora se u bolnici liječiti kao bolnik.

Dijagnostika prema smjernici:

Svakog pacijenta koji je posljednjih nekoliko godina prije početka bolesti bio u tropima ili suptropicima i koji sada pati od vrućice, bolova u prsima / trbuhu i povećane upale treba pregledati jetreni apsces.
Isto se odnosi na sve bolesnike s vrućicom nakon boravka u tropima ili suptropicima koji su testirani na druge tropske bolesti (na primjer Malarija) negativni su. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih simptoma pacijenta, razine upale i konačno otkrivanja mase u jetri na ultrazvuku. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem određenih antitijela u krvi koji su usmjereni protiv patogena Entamoeba histolytica Zakon.
Računalna tomografija (CT) ili magnetsku rezonancu (MRI jetre) za procjenu apscesa u jetri. U ovom slučaju napravili biste MRI jetre. Punkcija apscesa za izravno otkrivanje patogena nije uvijek potrebna.
Pročitajte više o temi pod: MRI jetre

Terapija prema smjernicama:

Za liječenje amebičnog apscesa jetre preporučuje se terapija lijekovima metronidazolom. Ovo je antibiotik koji dobro djeluje protiv patogena. Prvo ga treba davati kroz venu. Da bi se postigli preostali patogeni u crijevima, preporučljiva je terapija drugim lijekom, paromomicinom. Budući da i drugi patogeni, poput bakterijskih patogena, također mogu doći u pitanje prije konačne dijagnoze, prvo treba dati dodatne antibiotike koji pokrivaju i ostale patogene. Na primjer, ceftriakson je prikladan za tu svrhu.

Nadzor prema smjernicama:

Tijekom liječenja treba nadzirati pacijentovo stanje. To uključuje redovnu krvnu sliku, ultrazvučnu kontrolu apscesa, kao i uzorke stolice u kojima ne smije biti otkriven patogen nakon terapije paromomicinom. Opće kliničko stanje pacijenta trebalo bi se također značajno poboljšati ubrzo nakon početka terapije.

Uzroci apscesa jetre

U većini slučajeva apscesi u jetri ne nastaju sami, već su posljedica upale u drugom organu. Ti apscesi u jetri nazivaju se sekundarni apscesi jetre. Jedan od razloga za to može biti upala žučnog kanala (holangitis), koja se širi u jetru i tamo dovodi do apscesa. Drugi način da patogeni mogu ući u jetru i dovesti do apscesa je putem krvotoka. Uzročnici su uglavnom bakterije, ali moguće su i gljivice i paraziti. U primarnim apscesima jetre uzrok leži izravno u jetri. Paraziti, poput lisice trakavice ili pseće vrbe, napadaju jetru izravno i tamo dovode do apscesa. Međutim, oni se prenose sa životinja i rijetko su uzrok. Drugi uzročnik je amoeba Entamoeba histolytica. Dovodi do amebijaze koja je uobičajena samo u suptropima i tropima. U nekim oblicima bolesti može utjecati jetra. Osim toga, upala iz žučnog mjehura ili žučnog kanala može se proširiti na jetru i tamo stvoriti jetrene apscese. To je najčešći uzrok. Ozljeda jetre od nesreće također je mogući uzrok.

Pročitajte više o temi ovdje: Dijagnoza upale žučnog mjehura

Apsces jetre nakon biliarne operacije

Zbog čvrstoće žučnog mjehura na jetri lako se može ozlijediti. Ova ozljeda može biti upaljena i dovesti do stvaranja apscesa. Međutim, infekcija nakon bilijarne operacije moguća je i kroz druge uzroke, što dovodi do apscesa u jetri. Druga mogućnost je npr. B. propušten žučni kanal nakon operacije, jer je žučni kanal ozlijeđen, nakon operacije formira se fistula žučnog kanala (dodatni kanal u trbušnu šupljinu) ili slijepi kraj žučnog kanala nije bio čvrsto zatvoren.

Simptomi apscesa jetre

Prehlada i vrućica, pojačana upala u laboratoriju, osjetljivost u desnom trbuhu. Također se mogu pojaviti mučnina, povraćanje i proljev. U nekim slučajevima koža postaje žuta (Žutica) i anemije (anemije).

Terapija za apsces jetre

Budući da apsces jetre može biti potaknut različitim patogenima, terapijske mjere se razlikuju ovisno o vrsti apscesa. U skladu s tim, terapija se može isplanirati samo kad se utvrdi što ju je pokrenulo. Razlikovati, međutim, nije uvijek lako. Međutim, kombinacija kliničkih simptoma pacijenta, rezultata ispitivanja iz sonografije (ultrazvuk) i eventualne dodatne računalne tomografije obično upućuje u jednom smjeru.

U nekim se slučajevima može pretpostaviti da se radi o piogenom (gnojnom) apscesu uzrokovanom bakterijama koje su se proširile na jetru putem portalne vene (žile koje vode u jetru), na primjer kao dio upala slijepog crijeva ( Upala slijepog crijeva) ili upale žučnih kanala (kolangitis). Zatim slijedi sljedeća shema terapije: Apsces se probija i drenira. Da biste to učinili, prvo se utvrđuje uz pomoć ultrazvuka jetre gdje punkcija ima smisla. Ta se točka tada označava na koži. Obično slijedi brizgalica s lokalnim anestetikom (lokalni anestetik) kako bi stvarna punkcija bila što bezbolnija. Nakon kraćeg vremena izlaganja anestetiku, koža (perkutana) umetne se fina igla radi probijanja jetrenog apscesa. Sadržaj apscesa se onda izvlači, da tako kažemo (aspiriran i isušen). U isto vrijeme započinje antibiotska terapija - obično tijekom nekoliko tjedana - kako bi se eliminirao patogen.

Ako perkutana punkcija apscesa jetre ne uspije, naznačena je mala operacija u kojoj se cijev ubacuje u šupljinu apscesa, što osigurava da se njezin sadržaj može neprestano drenirati. To je poznato kao odvodnjavanje. Antibiotska terapija trebala bi se - ako patogen već nije poznat i može se posebno liječiti - protiv aerobik i anaerobne bakterije Zakon.
Najčešći patogeni koji uzrokuju piogeni apsces jetre su Escherichia coli (E. coli) ili bakterije iz skupine Klebsiae. Za liječenje antibioticima često se koristi kombinacija antibiotika iz skupine cefalosporina (na primjer cefotaksim) ili acilaminopenicilina (na primjer mezlocilin) ​​u kombinaciji s metronidazolom.
Drugi oblik apscesa jetre uzrokovan je amebom (Entamoeba histolytica) pokrenuto. U pravilu, nema punkcije i drenaže apscesa, već samo liječenje antibioticima metronidazolom u trajanju od desetak dana. Bez obzira na vrstu apscesa, pacijenta treba nastaviti promatrati nakon početka terapije. Postojanost simptoma kao što je opetovano (naizmjenično) pojava vrućice, nelagode i bok u gornjem trbuhu s desnim bolom sugeriraju da terapija ne djeluje. Sonografske kontrole mogu također dati grubu naznaku pomaže li terapija, kao što mogu ponoviti uzorci krvi za laboratorijsku kontrolu.

Terapija apscesa jetre ovisi o konkretnom patogenu koji je pokrenuo bolest. Općenito, bolest se u početku liječi konzervativno, tj. Lijekovima. Kirurško uklanjanje apscesa pribjegava se samo kad su konzervativne mjere nedovoljne.

Pročitajte više o ovoj temi na: Liječenje apscesa

Konzervativna terapija

Jetra apscesa uzrokovana Ameba su klasično sa antibiotik metronidazol liječi. Terapija se u početku provodi putem teorije vena pacijenta. Doziranje je uključeno 3x10 mg dnevno i kilogram tjelesne težine pacijenta i proteže se preko 10 dana, Maksimalna doza je uključena 3x800mg dnevno.
Međutim, kako metronidazol ne djeluje dovoljno na patogene koji na kraju još uvijek stoje u crijevu, tada se koristi antibiotik paromomicin liječi. Doziranje je uključeno 3x500mg dnevno tijekom 9-10 dana, Na primjer, apscesi u jetri uzrokovani drugim patogenima enterobakterija, također se liječe antibioticima. Metronidazol je također često učinkovit ovdje, osim što može ceftriakson može se koristiti.

Uz lijekove, šupljina apscesa također može točkast postati. U slučaju amebičnih apscesa to se događa samo u iznimnim slučajevima, a redovito u slučaju bakterijskih apscesa. To radi apsces jetre probio se kroz kožu i ispraznio kroz crijevo i isprao.

Operativna terapija

Nisu li konzervativne mjere nedovoljneDa bi se bolest stavila pod kontrolu, potrebna joj je operativna prenamjenu treba uzeti u obzir apsces. To se također radi češće kada postoje više žarišta apscesa. Apscesi se mogu pojedinačno ukloniti kao dio operacije, ali mogu biti i Djelomična resekcija jetre da se traži. Pogođeni dio jetre u potpunosti se uklanja. Obično to nije problem nakon operacije, jer jetra - ako ima dovoljno zaostalog tkiva - mogu narasti do svoje izvorne veličine.

dijagnoza

Pored zdravstvene ankete o boravku u tropima (paraziti) ili prisutnost žučni kamenci Fizikalni pregled može potvrditi sumnju na apsces jetre. To se inače ne može osjetiti jetra osjetljiv na fizički pregled (hepatomegalija) i bolno kucanje i nježnost. Ultrazvučni uglavnom reproducira apsces jetre prilično pouzdano (tzv. nehomogena žarišta). Nadalje, može se izvršiti fina aspiracija igala za skupljanje i pregled tkiva. Povišena dijafragma na rendgenu abdomena ponekad može ukazivati ​​na uvećanu jetru zbog jednog ili više jetrenih apscesa. Fina probijanje igala također može CT može se provoditi na kontrolirani način.

Ultrazvuk za apsces jetre

Ultrazvuk je standardni pregled ako se sumnja na apsces jetre. No, ultrazvuk nije uvijek dovoljan za pouzdanu dijagnozu, zbog čega se tada mora zatražiti CT. Na ultrazvuku je apsces jetre tamniji od ostatka tkiva. Promjene uzrokovane parazitima mogu se otkriti i ultrazvukom.

CT za apsces jetre

U pravilu je ultrazvuk standardni pregled za postavljanje dijagnoze. Međutim, ako nalaz ultrazvuka nije konačan, traži se CT pregled. CT se izvodi s primjenom kontrastnog sredstva, budući da apsces jetre ima na rubu karakteristično unošenje kontrastnog sredstva. Još jedna značajka je da se apsces razlikuje od ostatka tkiva jetre po tamnijoj pojavi na CT slici. Na taj se način pouzdanom dijagnozom može postaviti CT-om. Kod nekih parazita, CT još uvijek pokazuje karakteristike za parazite, kao što su B. Ciste u pasjih vrba.

Punkcija za apsces jetre

Punkcija jetre za uklanjanje i pregled tkiva ne igra ulogu u dijagnozi jetrenog apscesa. Ali oni su važni u identificiranju uzročnika. Nepotrebno je u slučaju apscesa jetre koji uzrokuju paraziti ili ameba. Ako su bakterije uzrok apscesa jetre, probijanje ima smisla. Na taj se način bakterija može identificirati i uzeti specifično učinkovit antibiotik. Međutim, probijanje također dolazi s nekoliko rizika.

Prognoza jetrenih apscesa

Stopa smrtnosti od višestrukih apscesa u jetri je 30%. Kao komplikacija postoji rizik od septičkog širenja patogena apscesa (parazita ili bakterija) ako je apsces perforiran. Pored toga, oštećenje rada jetre s potencijalno opasnim posljedicama.

streptokoke

U većini slučajeva bakterije su odgovorne za apsces jetre. Najčešći uzročnici su ekolibacterium (Eschericha coli) i Klebsiella. Oni prirodno žive u crijevima. Streptokoki se rjeđe identificiraju kao uzročnici jetrenog apscesa. Javljaju se prirodno u ustima.